SEGURO DE GASTOS MÉDICOS MAYORES: aumenta anualmente 20% en su precio.

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El Seguro de Gastos Médicos Mayores (SGMM), está diseñado para amparar el pago por reembolso de enfermedades que requieren tratamientos o accidentes pagando todos los costos hospitalarios que se deriven de los siniestros (atención médica, intervenciones quirúrgicas, alimentos, medicamentos, análisis clínicos, rayos X, etc.).

Sin embargo, el costo de las pólizas sube hasta 20% anualmente, según reportes de empresas aseguradoras, asegurados y agentes promotores.

Los casos más recurrentes en el SGMM, son embarazo y parto; accidentes y traumatismos múltiples; luxaciones, esguinces y desgarros; enfermedades de la nariz y de los senos nasales.

infografia 16 200716 SGMM

¿Cuáles son las 10 aseguradoras con más quejas?

La La Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (Condusef) publicó la lista de las empresas aseguradoras con mayor número de reclamaciones (quejas de usuarios), en el primer semestre de 2016. La lista es encabezada por las siguientes empresas: 

  1. ACE Seguros. 140 reclamaciones
  2. GNP Seguros.114 reclamaciones.
  3. Metlife. 104 reclamaciones.
  4. Axa Seguros. 92 reclamaciones.
  5. Seguros Banamex. 87 reclamaciones.
  6. Mapfre México. 64 reclamaciones
  7. Seguros Monterrey. 52 reclamaciones
  8. BBVA Bancomer 46 reclamaciones.
  9. Zurich – Santander. 42 reclamaciones.
  10. Seguros Banorte. 40 reclamaciones

¿Cuáles son las prestaciones más comunes en el SGMM?

La Condusef reportó que las prestaciones más comunes en estos seguros son:

  • Laboratorios y rayos X.
  • Medicamentos en el hospital.
  • Honorarios de los médicos.
  • Cuarto y alimentación en el hospital (privado o compartido).
  • Operaciones y servicios de anestesia.
  • Terapia intensiva.
  • Servicio de transporte de urgencia.
  • Terapias fuera del hospital como paciente externo.
  • Servicios generales de enfermería.

Tarifas

Tomando como ejemplo una suma asegurada de 5 millones de pesos de un hombre de 35 años con nivel hospitalario medio, deducible de 15 mil pesos y coaseguro del 10%, resultan las siguientes tarifas anuales:

  • Allianz: $9,465 pesos
  • General de Salud: $10,321 pesos.
  • BBVA Bancomer: $12,321 pesos
  • Plan Seguro. $11,358 pesos.
  • Prevem: $13,908 pesos.

Recaredo Arias, director general de la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS), expuso que la inflación médica, el aumento en la esperanza de vida y la mayor incidencia de enfermedades crónicas determinan el alza en el precio.

Para comparar las coberturas de cada uno de las aseguradoras se puede consultar la página de Internet http://www.condusef.gob.mx y dar clic en el Registro de Seguros Básicos (RESBA).

Recomendaciones

La Consdusef enlistó las siguientes recomendaciones para los clientes de que buscan un SGMM:

  • Compara antes de tomar cualquier decisión. Lo mejor es tener al menos 3 cotizaciones diferentes.
  • Buscar un agente de seguros y explicar las necesidades. Asegurarse que cuente con cédula vigente expedida por la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas (CNSF).
  • Revisar la póliza hasta eliminar todas las dudas. Nunca firmes ningún contrato ni documento si no estás completamente satisfecho o si no comprendes el alcance de la cobertura que te ofrecen.
  • Poner atención a la suma que se asegurará ya que será la cantidad máxima que pagará la aseguradora por cada siniestro que se te presente. Esta suma deberá aparecer en la carátula de tu póliza.
  • Tomar en cuenta el deducible y el coaseguro, que siempre correrán por tu cuenta con la finalidad de que tengas corresponsabilidad en el siniestro.
    • El deducible es una cantidad que deberá cubrirse antes de que el seguro comience a pagarte algún beneficio.
    • El coaseguro es la participación del cliente en el costo total del siniestro. Se calcula después de restarle el deducible y sirve para evitar que el consumidor se exceda en los gastos contratando servicios fuera de los contratados de su póliza.

Ejemplo: una cirugía tiene un costo de $150,000 y en la póliza están establecidos un deducible de $15,000 y un coaseguro del 10%, tú tendrás que pagar $28,500 y la aseguradora el resto ($121,500)”.Condusef

  • Al momento de firmar: el cliente debe conocer que el artículo 25 de la “Ley Sobre el Contrato de Seguro”, concede un lapso de 30 días para presentar una inconformidad y solicitar la rectificación correspondiente o cancelarlo.

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